小儿由于不善表达，当身体某个部位或器官出现问题，仅仅会出现异常的表现，而不能准确的表达，如果家长不能及时的识别及时就诊，疾病往往进展快，短时间内变化大，有些疾病若不及时得到救治，很有可能会耽搁病情，导致不良后果。而小儿急症中不少属于外科的急诊，可能会涉及新生儿外科、普外科、小儿泌尿外科和小儿骨科等各个专科。相对比较常见且比较急的有比如急性阑尾炎、嵌顿性腹股沟疝、肠套叠、睾丸扭转等。

　　01 急性阑尾炎

　　急性阑尾炎，在儿童的急诊腹部手术中最为常见，且不同年龄的儿童临床表现也有所不同，腹部超声不易识别早期病变，其发病率随着年龄的增长而上升，儿童AA的临床表现往往不典型，小婴儿阑尾炎虽说发病率很低，但是诊断更加困难。

　　阑尾是位于盲肠后下端的细长管状器官，小儿阑尾长4-8cm，直径0.3-0.5cm。阑尾的位置随着盲肠的位置变化而变化，绝大数位于右下腹。阑尾动脉为回结肠动脉终末分支，与其他盲肠血管无交通分支，血管纤细，遇有血液循环障碍容易产生血栓，引起阑尾坏死。

　　婴幼儿期阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾腔不易梗阻和感染;儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡，发生炎症容易穿孔。婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹局限，而扩散到整个腹腔，形成全腹膜炎。

　　阑尾炎的主要原因是为阑尾腔堵塞和病原菌感染。

　　症状主要有腹痛、恶心或呕吐、发热三大症状。腹痛，是最为常见、最早出现的症状，由轻到重。年长儿可有转移性腹痛，最初在胃区，数小时后转移至右下腹。腹痛呈持续性，或阵发性加重，当早期病变局限在阑尾时，疼痛感觉在脐周围，当炎症达到浆膜延及腹膜时，右下腹阑尾区发生疼痛。恶心、呕吐。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起大便次数增多，阑尾穿孔后炎性积液流入到盆腔，引起腹泻。发热，小儿阑尾炎早期表现为低热，体温在37.5℃～38℃左右。当炎症继续蔓延时，体温随病情发展，可逐渐升至38℃～39℃;如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现持续高热，精神不振等症状。

　　一旦确诊为急性阑尾炎，原则上应早期手术治疗。手术分为传统开腹手术和腹腔镜手术。多数情况下选择腹腔镜手术，传统手术在体表留下手术瘢痕，而腹腔镜微创手术，具有减少术中出血、创伤小、恢复快，减轻患者术后疼痛、基本无疤痕等优点。

　　02 嵌顿疝

　　腹股沟斜疝是小儿常见的普外科疾病，男孩和女孩均可发生。嵌顿疝是腹股沟斜疝常见的并发症，斜疝患儿发生嵌顿的几率在12%～17%。约82%的嵌顿疝发生在右侧。如果疝块内容物受压出现肠梗阻、循环受阻时，则称为“绞窄疝”。

　　斜疝嵌顿后主要表现为突出的疝块比较硬，由于疝块内的肠管等脏器受到到压迫，导致孩子自觉疼痛，哭闹不止，随后出现恶心、呕吐、肛门停止排气等症状。没有经验的父母遇到这些症状的时候往往束手无措，尤其是之前没有发现患有斜疝的孩子的家长，不知道检查孩子腹股沟的位置是否有异常的包块。

　　嵌顿疝也同样十分危险，如果嵌顿时间过长，发展为“绞窄疝”，除了疼痛、肠梗阻等表现之外，严重时嵌顿的肠管还可能出血、坏死;对于男宝来说，嵌顿脏器压迫精索，还可能导致睾丸梗死(新生儿时期多见);对于女宝来说，如果嵌顿的脏器是输卵管、卵巢，也有可能导致梗死。由于儿童腹壁组织相对柔软、弹性较好，嵌顿疝发生绞窄的时间比较晚。在嵌顿发生后的12小时内，如果患儿一般情况良好、没有肠坏死征象的，可尝试手法复位。约70%～84%的嵌顿疝患儿可以手法复位成功。

　　如果以下几种情况，需要急诊手术：

　　(1)嵌顿时间超过12小时;

　　(2)患儿一般情况较差，出现血便，考虑肠管已有坏死;

　　(3)新生儿发生的嵌顿疝(因无法明确发病的时间，且新生儿嵌顿疝肠坏死率高);

　　(4)女性患儿，考虑卵巢、输卵管嵌顿的(此种情况下多难以复位);

　　(5)手法复位不成功的。

　　目前我院均采用微创的腹腔镜手术，创伤小的同时，还可以检查对侧十分存在发生斜疝的风险，因为大概有20%的孩子患有双侧斜疝。

　　03 肠套叠

　　肠套叠是指某段肠管及相应的肠系膜注套入临近肠腔内,引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一，偶见于成人及新生儿;分为急性肠套叠、慢性肠套叠;按照病变部位分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型。

　　肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位

　　病因尚不清楚，可能与下列因素有关：饮食改变 ，回盲部解剖因素 ，病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关，肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

　　当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

　　肠套叠的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗通常采用超声引导下生理盐水灌肠和X光透视下的空气灌肠治疗。原理相同，都是通过水压或气压把套进去的肠管“推”出来。早期发现的肠套叠整复成功率高达90%以上，并不是所有的肠套叠都可以保守治疗，比如超过48小时疑有肠管坏死者、一般情况差、小婴儿的肠套叠都是保守治疗的禁忌。